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入校希望日
(例. 2015年01月08日の場合、20150108≠入力)


氏名(カナ)[必須]
(チタジ タロウ)
セイ
メイ

氏名(漢字)[必須]
(知多自 太郎)

性別[必須]


生年月日[必須]
(例 19900101)