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入校予定日[必須]
(例 2013年01月03日のとき西暦8桁 :20130103)


氏名(カナ)[必須]
(クルマ タロウ)
セイ
メイ

氏名(漢字)[必須]
(車 太郎)

性別[必須]


生年月日[必須]
(例 19900101)