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※こちらからのお申し込みは仮申し込みとなります。必要書類をご用意の上、正式手続きにご来所ください。
 スタッフ一同、皆様のお越しをお待ちしております!
 なお、第二種免許およびペーパードライバー教習をご希望の方は、お手数ですがお電話でご確認ください。
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申込み来所予定日[必須] (例 20200101)
希望免許[必須]
氏名  (カナ)[必須]
セイ メイ (クルマ タロウ)
氏名  (漢字)[必須]
(車 太郎)
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生年月日[必須] (例 19900101)
住所[必須] 郵便番号 (例 1230001)
住民票を参照の上ご記入下さい。(全角60文字)
市区町村
番地
建物名
電話番号[必須]  -  - 0123-45-6789
携帯番号  -  - 090-1234-5678
EMail[必須] kuruma@noru.ne.jp
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所持免許種類[必須]
なし 原付 大自二
普自二 大特 小特
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