Web 入校申込

八戸モータースクールをお選びいただきありがとうございます。
メールの受信拒否設定をされている場合、「@mujicocreate.co.jp」のドメインのメールを受信できるように設定して下さい。
!当ページは３０分間放置しますとセッションが切れます。その場合はお手数ですが最初からやり直してください。
![必須]印は必須入力になります。

氏名  (カナ)[必須]	セイ メイ (例 クルマ　タロウ)
氏名  (漢字)[必須]	姓 名 (例 車　太郎)
性別[必須]	男 女
生年月日[必須]	(例 19900101)
住所[必須]	郵便番号 (例 1230001) 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 不明 その他 住民票を参照の上ご記入下さい。(全角60文字) 市区町村 番地 建物名
電話番号(自宅)[必須]	-  - (例 0123-45-6789)
電話番号(携帯)	-  - (例 090-1234-5678)
メールアドレス[必須]	(例 kuruma@noru.ne.jp) （確認の為再入力をお願いいたします）
希望免許[必須]	選択 普通車（ＭＴ） 普通車（ＡＴ） 準中型車 大型自動二輪（ＭＴ） 普通自動二輪（ＭＴ） 小型自動二輪（ＭＴ） 普通自動二輪（ＡＴ） 小型自動二輪（ＡＴ） 大型特殊自動車 けん引自動車 中型自動車 普通第２種（ＭＴ） 普通第２種（ＡＴ） 普通ＡＴ限定解除 準中型５ｔＡＴ限定解除 中型８ｔＡＴ限定解除 準中型限定解除 中型限定解除 大型二輪ＡＴ限定解除 普通二輪限定解除 小型二輪ＡＴ限定解除 普通第２種ＡＴ限定解除
所持免許[必須]	選択 なし あり
交付年月日	大正 昭和 平成 令和 年 月 日 （交付日右横に書いてある数字）
有効期限	大正 昭和 平成 令和 年 月
免許証番号	第号
免許証取得年月日	二・小・原 大正 昭和 平成 令和 年 月 日 他 大正 昭和 平成 令和 年 月 日 二種 大正 昭和 平成 令和 年 月 日
所持免許種類[必須]	大型 中型 準中型 普通１種 大型特殊 大型二輪 普通二輪 小型特殊 原付 けん引 大型２種 中型２種 普通２種 大特２種 牽引２種
入校希望日[必須]	＊ご希望日に入所できない場合もございます。(入力例 20130101)
職業[必須]	選択 会社員 大学生 短大生 専門校 高校生 主婦 その他
学校	学生の方
勤務先	会社員の方
当校卒業生[必須]	はい いいえ
当日来校時間	入校当日来校される時間
ご意見･ご要望
使用許諾	本ページは個人情報保護のため、SSL(Secure Socket Layer)暗号化 通信に対応しています。 ご提供いただきました個人情報は、「個人情報の取り扱いについて 」に基づき適切な管理・保護に努め、 教習サービス提供のために 利用させていただきます。 　　　注　意　事　項 　　　 １．カレンダーにて営業日時をご確認の上、入校に必要な物(入校 案内の入校についてをご参照ください)をご準備頂き、入校手 続きにお越しください。休業日の場合は手続きできません。　　 ２．オンライン仮入校申し込みの内容は間違いなく記載してくだ さい。間違いから生じる各種申請の遅れなど不利益を受ける 場合があります。 ３．過去１０年以内に交通事故、道路交通違反等で免許の取消し 処分、また無免許運転で取締りを受けたことがあると入校 できない場合があります。 ◎上記の件が整わない場合、当日の入所はできませんので、予め ご了承下さい。 ◎このフォームは仮登録ですので、ご来校の上、ご入校手続きを 行ってください。