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★複数の免許をご希望の方は、ご質問欄にご記入下さい。

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 香川車人  坂出自動車学校       TEL 0120-11-5658
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入校予定日[必須] (例 2013年01月03日のとき西暦8桁 :20130103)
希望免許[必須]
氏名  (カナ)[必須]
セイ メイ (例 クルマ タロウ)
氏名  (漢字)[必須]
(例 車 太郎)
性別[必須]
生年月日[必須] (例 19900101)
本籍[必須] 住民票を参照の上ご記入下さい。(全角60文字)
市区町村
番地
住所[必須] 郵便番号 (例 1230001)
住民票を参照の上ご記入下さい。(全角60文字)
市区町村
番地
建物名
電話番号(自宅)[必須]  -  - (例 0123-45-6789)
電話番号(携帯)  -  - (例 090-1234-5678)
EMail[必須] (例 kuruma@noru.ne.jp)
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所持免許[必須]
交付年月日
(交付日右横に書いてある数字)
有効期限
免許証番号
免許証取得年月日
二・小・原
二種
所持免許種類[必須]
大型 中型 普通1種
大型特殊 大型二輪 普通二輪
小型特殊 原付 けん引
大型2種 中型2種 普通2種
大型特殊2種 けん引2種 準中型
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